糖化血红蛋白控制目标 糖化血红蛋白的最佳控制目标到底是多少？6%、7%还是8%？

糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要指葡萄糖）通过非酶反应相结合的产物。形成糖化血红蛋白的非酶反应具有持续、缓慢、不可逆的特点，因此糖化血红蛋白的含量是由过去的而非即时的血糖浓度决定的。通常认为，糖化血红蛋白浓度可有效地反映过去8~12周平均血糖水平，临床上常用作糖尿病控制的监测指标。

糖化血红蛋白（HbA1c）生成过程

HbA1c的控制目标应该根据每位糖尿病患者的具体情况来制定，考虑到他们的年龄、糖尿病病程、健康状况和可能发生的药物不良反应风险等因素。这就是说，治疗应该因人而异，因为每个人的糖尿病情况都有所不同。这有助于确保每个患者都能够获得最适合他们自己的医疗治疗方案。

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一般成人

对于大多数成人2型糖尿病患者，推荐HbA1c控制目标为<7.0%；对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并心血管疾病（CVD）的2型糖尿病患者，推荐HbA1c控制目标为<6.5%甚至接近正常；经单纯生活方式干预或使用不增加低血糖风险的降糖药物治疗后达到HbA1c≤6.5%的非老年患者应维持治疗，不应减弱降糖治疗强度。

有心血管病史或心血管疾病极高危的2型糖尿病患者

对于糖尿病病程较长、已有心血管病史或心血管疾病极高危的2型糖尿病患者推荐HbA1c控制目标为<8.0%。

老年2型糖尿病患者

老年糖尿病的年龄界限尚未统一，美国糖尿病协会（ADA）、世界卫生组织（WHO）、欧洲内分泌学会、美国老年学会及美国肥胖学会界定的老年糖尿病的年龄为≥65岁。中华医学会糖尿病学学分会（CDS）指南中老年糖尿病的定义即糖尿病的年龄界限为≥ 60 岁，包括 60 岁以前诊断和 60 岁以后诊断的糖尿病患者。

对于健康状况良好（合并的慢性疾病较少，身体机能状态较好，认知功能完整）的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<7.5%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂），HbA1c不宜低于7.0%；对于健康中度受损（合并多种慢性疾病，有2项以上的日常活动能力受损，或有轻到中度的认知功能障碍）的老年患者有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高，HbA1c目标值可放宽至<8.0%；对于健康状态差（如慢性疾病终末期、长期需要他人照护等）的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<9.0%；对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。

低血糖风险较高的2型糖尿病患者

糖尿病病程>15年、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%~9.0%。

图1 低血糖的分级[2]

妊娠期高血糖患者

妊娠期高血糖包括以下3种情况：

1、孕前糖尿病：指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病；

2、妊娠期显性糖尿病：指孕期任何时间被发现且达到非孕期人群糖尿病诊断标准；

3、妊娠期糖尿病：指妊娠期间首次发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖并未达到显性糖尿病的水平。

对于计划妊娠的糖尿病患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议HbA1c<6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1c<7.0%，以减少低血糖风险。不建议血糖控制不佳患者考虑妊娠，这些患者应首先控制血糖，因为高血糖会明显增加早期流产和胎儿畸形风险。

由于妊娠妇女的红细胞更新加快，故其HbA1c水平较孕前略有降低。此外，HbA1c无法反映血糖的快速变化。因此，不推荐妊娠妇女采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标，应直接测定血糖来评估血糖控制状况。

中华医学会糖尿病学学分会（CDS）推荐所有类型的孕期糖尿病患者的血糖控制目标为：空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后1 h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。

2型糖尿病合并慢性肾脏疾病（CKD）

对于大多数年龄<40岁的2型糖尿病合并慢性肾脏病患者以及40岁以上的慢性肾脏病1~2期患者，血糖控制可适当严格，建议HbA1c目标值为6.5%~7.5%；未使用胰岛素治疗的慢性肾脏病3~4期患者，HbA1c目标值为7.0%~7.5%；正在使用胰岛素治疗的慢性肾脏病 3~4期患者以及接受透析治疗的慢性肾脏病5期患者，HbA1c控制目标值可放宽至7.5%~8.5%。

值得注意的是，慢性肾脏病患者（尤其是接受血液透析的患者）常伴贫血而出现红细胞寿命缩短的情况，从而使HbA1c测定值降低，因此对这些患者的HbA1c测定值应谨慎解读，可结合糖化白蛋白及血糖测定结果综合评估患者的血糖控制状况。

2型糖尿病合并恶性肿瘤

若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右；若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%。

执行治疗方案较困难的患者

如精神或智力障碍者、视力减退者等，亦建议HbA1c放宽至<9.0%。

对于HbA1c目标值设定为<9.0%的患者，治疗的主要目的是预防严重低血糖的发生并防止明显高血糖所致的急性代谢紊乱、感染及其他并发症。

HbA1c 监测频率

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020 年版）》[2]建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。

小结

各类人群的HbA1c的控制范围（点击可放大图片，欢迎右键保存）

参考文献：

[1]徐东,朱小霞,邹和建,等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志, 2023, 62(9): 1068-1076.https://rs.yiigle.com/cmaid/1471591.

[2]中华医学会糖尿病学分会 . 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 317-411. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.